الاستشارات الطبية » النساء والولادة » الحمل


07 - صفر - 1423 هـ:: 20 - ابريل - 2002

أصبت بجرثومة داء القطط ؟


السائلة:امل خالد

الإستشارة:منى العواد

أنا حامل في الشهر الثاني، وعندما أجريت تحاليل للدم تبيَّن إصابتي بجرثومة داء القطط، والحمد لله كانت بسيطة جداً، وتم صرف دواء "روفاميسين" على ثلاث فترات علاجية بينها فترات راحة لمدة عشرة أيام. أرجو منكم الحديث عن كل ما يتعلق بموضوعي، وجزاكم الله خيراً


الإجابة


داء المقوسات (داء القطط) Toxoplasmosis:
في الولايات المتحدة يولد حوالي (3300) طفل سنوياً مصابين بداء المقوسات الخلقي، معظم هؤلاء يكونون لا عرضيين في فترة حديث الولادة، لكن يطور كثير منهم مضاعفات.

وصف الطفيلي:
المقوسات الغولدية توجد بثلاثة أشكال: ناشطة، كيسات نسجية، وكيس بيوض. تنتج أكياس البيوض في الأمعاء الدقيقة للقط، وقد تبقى معدية لمدة أكثر من سنة، بالإضافة للانتقال المباشر بالتماس مع الأوساخ وبراز القطط. يمكن للطفيلي أن ينتقل مع الطعام إذا تلوث بطريق الحشرات الناقلة.

الخمج الوالدي:
تنتقل المقوسات للبشر عادة نتيجة تناول اللحم غير المطبوخ (خنزير أو أغنام وفي حالات قليلة الأبقار) كل أشكال الطفيلي تتلف بالتجميد والتسخين المناسبين. الكيسات النسجية وأكياس البيوض مقاومة للهضم والتخريب في المعدة والأمعاء الدقيقة.

هناك حالات معزولة تحدث نتيجة نقل كامل الدم، معظم حالات الخمج الوالدي خفيفة أو لا عرضية. العلامات السريرية الشائعة هي: ضخامة العقد اللمفية، أيضاً قد تصاب العقد المساريقية وخلف البتوان وكذلك الكبد والطحال. في معظم الحالات قد يحدث ترفع حروري أو حمى طفحية، نادراً ما يحدث التهاب مشيمية وشبكية مع الخمج (الالتهاب) الحاد، لكن ذكرت عدة حالات موثقة.

يبدو أنَّ معظم حالات الانتقال للجنين تتم عبر المشيمة، وعادة تحدث قبل المخاض، كما ثبت بعيار الأضداد في الدم المبذول من الحبل السري، نادراً ما ينتقل الخمج للجنين عندما تصاب الأم بالخمج الحاد في فترة الإخصاب أو خلال أول شهرين من الحمل.

خلال هذا الوقت من الحمل يبدو أنَّ فعالية المشيمة كحاجز أمام خمج الجنين أفضل، وتقدم حماية في حوالي (80%) من الحالات، وفي بعض الحالات لا ينتقل للجنين إلى أن يبدأ المخاض. في بعض الحالات تطرح الإناث المقوسات مع مفرزات المهبل، وقد يعدي الجنين أثناء الولادة المهبلية.

في إحدى الدراسات في مدينة "نيويورك" على أكثر من (4000) حامل كانت نسبة الانتشار الكلية الإيجابية أضداد المقوسات (31%)، كان معدل وجود خمج سابق أعلى في الإناث الأكبر سناً والأكثر غنى والبيض. وإن داء المقوسات ينتقل للأجنة في أقل من (50%) من الإصابات الحادة عند الحوامل. الانتقال للأجنة أقل في الثلث الأول للحمل (15%) منه في الثالث (60%)، لكن شدة الخمج أكبر عندما ينتقل باكراً أثناء سير الحمل.

الخمج الخلقي:
الوالدان المصابان بداء المقوسات الخلقي قد يولدون إما: ملصاء، أو مصابين إصابة واضحة عند الولادة، أو تطورت لديهم الأعراض تدريجياً في الأشهر الأولى للحمل أو ربما بعد ذلك، أو يبقون لا عرضيين.

الثلاثي التقليدي لداء المقوسات الخلقي يتضمَّن:
1/ استسقاء الدماغ 2/ التهاب المشيمة والشبكية 3/ التكلسات داخل القحف (الدماغ).

في دراسة لاحقة مدتها (5) سنوات على أطفال أصيبوا بداء المقوسات في فترة حديث الولادة، ظهر أنَّ (85%) منهم كانوا متأخرين عقلياً، (75%) منهم حدثت لديهم اختلاجات، شناج، أو اضطرابات حركية كبيرة أخرى، (50%) لديهم نقص رؤية شديد، (15%) لديهم نقص سمع. إنَّ داء المقوسات المزمن قد يترافق مع الإسقاط ولكن ليس المتكرر.

التشخيص:
اختبار الصباغ لسابين وفيلدمان، والتألق لأضداد Igm غير المباشر (Img- IFA).

1/ إذا كان IgG سلبياً فهذا يعني أنَّ العريضة ليست ممنعة ومعرضة لخطر الانقلاب المصلي أثناء الحمل.

2/ إذا كان IgG إيجابياً فيجب عمل تحليل مضادات Ign.

أ ـ إذا كان إضداد Ign سالباً فهذا يعني أنَّ العريضة أصيبت بالخمج قبل أشهر أو سنوات من الحمل، وهذا ينفي إمكانية حدوث الخمج الخلقي.

ب ـ إذا كان إضداد Ign إيجابياً واختبار الصباغ أقل من 300 وحدة/ مل يجب أن نعيد اختبار الصباغ بعد 3 أسابيع إذا زاد عياره، يحتمل أن الخمج قد اكتسب في الشهرين السابقين لإجراء الاختبارات، وتعتمد إمكانية إصابة الجنين بالخمج على عمر الحمل في الوقت المقدر لحدوث الخمج عند الولادة.

ج/ إذا كان اختبار الصباغ أكثر من 300 وحدة/ مل وIgn إيجابياً فهناك إمكانية أن الأم لديها داء مقوسات فعال، وقد يصاب الجنين بالخمج، وتختلف هذه القراءات باختلاف المختبرات.

يمكن تشخيص الخمج الخلقي:
1/ بعزل المقوسات من السائل الأمنيوني.

2/أو بعيار أضداد IgM النوعية في دم الجنين.

التدبير:
تهدف المعالجة أثناء الحمل إلى إنقاص شدة وحدوث الخمج الخلقي. في فرنسا عولجت الأمهات اللواتي حدث لديهن انقلاب مصلي أثناء الحمل بـ "السبيراميسين"، ولكن لم تتوفر معطيات كافية تبرر معالجة الإناث المصابات بخمج مزمن.

الوقاية:
يمكن إتلاف الكيسات النسيجية بتسخين اللحم إلى 66 درجة مئوية أو تخثير اللحم. يجب على الحوامل غسل أيديهن جيداً بعد مسك اللحوم النيئة. إذا أمكن يجب على الحوامل السلبيات مصلياً أن يتجنبن التماس مع مهاد القطط أو الأشياء الملوثة ببراز القطط. يجب ارتداء القفازات عند التعامل مع الأشياء الملوثة، كما يجب غسل اليدين جيداً.

التوصيات:
بسبب الانخفاض النسبي في معدل إصابة الحوامل بخمج حاد لا يوصى بإجراء المسح المصلي روتينياً، فقط على المجموعات عالية الخطورة (مثل الإناث العاملات في العيادات البيطرية، أو مالكات القطط، أو آكلات اللحوم النيئة، أو غير الناضجة).

أي امرأة تحدث لديها ضخامة عقد لمفية أثناء الحمل يجب أن تجرى لها استشارة إصابة الجنين بالخمج الخلقي محصورة تقريباً في الحوامل المصابات بخمج حاد، ويمكن طمأنة الوالدين فيما يخص الحمول القادمة. الحوامل المصابات بداء المقوسات اللواتي بلغ الحمل لديهن عمراً متقدماً قد يستفدن من المعالجة.

يتوقع أن يكون السبيراميسين دواء آمناً وفعالاً وسهل الاستعمال.
يجب أن ننبه طبيب الأطفال للحالة، وبهذا يبدأ تقويم الطفل ومعالجته بعد الولادة بفترة قصيرة.



زيارات الإستشارة:5794 | استشارات المستشار: 127


الإستشارات الدعوية

لن أسامحهم لأنهم يغتابونني!
وسائل دعوية

لن أسامحهم لأنهم يغتابونني!

د.إبراهيم بن حماد الريس 11 - شوال - 1431 هـ| 20 - سبتمبر - 2010



الدعوة في محيط الأسرة

والدي لا يؤدي صلاته!

عبدالله أحمد أبوبكر باجعمان4256


استشارات إجتماعية

خوفي وحيرتي ..في مدى تقبل الأطفال لوجودي!
قضايا الخطبة

خوفي وحيرتي ..في مدى تقبل الأطفال لوجودي!

فدوى بنت عبد الله بن عمير الخريجي 14 - ذو القعدة - 1431 هـ| 22 - اكتوبر - 2010


الزوجة وهاجس الطلاق

زوجي لم يطلق زوجته الأولى!

فدوى بنت عبد الله بن عمير الخريجي5175

البنات ومشكلات الأسرة

أريد الإحسان إلى أمي وتصدّ عني!

الشيخ.عبد الله بن عبد العزيز بن عبد الله الدريس5694


استشارات محببة

مكرر سابقا
الأسئلة الشرعية

مكرر سابقا

تقدم لي شاب متدين ومتعلم ويشتغل وجلسنا في منزلنا وارتحت له كثيراً...

قسم.مركز الاستشارات1858
المزيد

ما حكم وضع صور
الأسئلة الشرعية

ما حكم وضع صور "ماكياج" فقط للعين في وسائل التواصل .؟

السلام عليكم لو سمحت دكتور – أريد أن أسأل عن حكم وضع صور "ماكياج"...

د.بدر بن ناصر بن بدر البدر1859
المزيد

اكتشفت بعد الزواج أنّه تزوّجني مجاملة وحياء من أهلي!
الاستشارات الاجتماعية

اكتشفت بعد الزواج أنّه تزوّجني مجاملة وحياء من أهلي!

السلام عليكم أودّ من سعادتكم إرشادي وتوجيهي . مشكلتي كالتالي...

د.عفراء بنت حشر بن مانع ال مكتوم1859
المزيد

عملت مسابقة على الانستقرام فما الحكم ؟
الأسئلة الشرعية

عملت مسابقة على الانستقرام فما الحكم ؟

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته آمل منكم الردّ على استشارتي...

د.بدر بن ناصر بن بدر البدر1859
المزيد

لا أستطيع أن أنام جرّاء الأرق المزمن !
الاستشارات النفسية

لا أستطيع أن أنام جرّاء الأرق المزمن !

السلام عليكم ورحمة الله منذ أربعة شهور كنت في إجازة وقضيت يومين...

د.أحمد فخرى هانى1859
المزيد

اعتبروني فاسدة منذ تراجع مستواي الدراسي !
الاستشارات النفسية

اعتبروني فاسدة منذ تراجع مستواي الدراسي !

السلام عليكم .. أشعر ببرود تامّ و دائم فلا مشاعر سواء مشاعر...

ميرفت فرج رحيم1859
المزيد

كيف أتخلّص من هذا الصوت المزعج الذي يسيطر عليّ ؟!
الاستشارات النفسية

كيف أتخلّص من هذا الصوت المزعج الذي يسيطر عليّ ؟!

السلام عليكم ورحمة الله كثرت مشاكلي وهمومي و أحزاني ، و كلّما...

مريم محمد البحيري1859
المزيد

أحاول إرضاء أبي وأمّي فقط ابتغاء مرضاة الله ولكن هما لا يساعداني!
الاستشارات الاجتماعية

أحاول إرضاء أبي وأمّي فقط ابتغاء مرضاة الله ولكن هما لا يساعداني!

السلام عليكم ورحمة الله تعبت كثيرا من عائلتي ، لي أب غير ملزم...

فدوى بنت عبد الله بن عمير الخريجي1859
المزيد

ولدي أصبح يدخّن بالقرب من المنزل ويرجع ورائحته تعصف خلفه !
الإستشارات التربوية

ولدي أصبح يدخّن بالقرب من المنزل ويرجع ورائحته تعصف خلفه !

السلام عليكم ورحمة الله لديّ ولد عمره ستّ عشرة سنة نشأ في بيت...

رانية طه الودية1859
المزيد

يغريني بالزواج وأنّه زوجي وكلّ شيء جائز بيننا !!
الاستشارات الاجتماعية

يغريني بالزواج وأنّه زوجي وكلّ شيء جائز بيننا !!

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أنا فتاة أبلغ من العمر ثماني...

فدوى بنت عبد الله بن عمير الخريجي1859
المزيد